Skip to main content

Воспалительные заболевания кишечника

Язвенный колит (ЯК) принадлежит к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

ЯК — хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки, которое нельзя вылечить полностью, но можно взять заболевание под контроль и жить полноценной жизнью1.

Согласно зарубежным данным, заболеваемость ЯК составляет от 0,6 до 24,3% на 100 000 человек, а распространенность достигает 505 случаев на 100 000 человек2. Данные
о распространенности ЯК в Российской Федерации ограничены, но известно, что пик заболевания приходится на молодой возраст 20–40 лет, что определяет его социальную значимость2.

Обычно обострение сменяется фазой ремиссии, частота и продолжительность которой индивидуальны для каждого пациента1.
 

Симптомы язвенного колита

Среди симптомов заболевания могут наблюдаться:

  • Диарея или жидкий стул с примесью крови или слизи;
  • Болезненные позывы к дефекации (с ощущением давления);
  • Неотложные позывы на стул и непроизвольный стул;
  • Периодические ноющие боли в левой половине живота;
  • Подъем температуры тела до 39° С c ознобом;
  • Снижение аппетита;
  • Потеря веса;
  • Общая слабость, снижение работоспособности;
  • Интенсивные и ноющие боли в подвздошной области1.
     

Причины возникновения язвенного колита 

Причины возникновения ЯК не установлены. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, нарушения кишечной микрофлоры и влияние факторов окружающей среды1.

Стоит отметить, что у пациентов с ЯК могут возникать так называемые «внекишечные» проявления заболевания:

  • Покраснение глаз, или ухудшение зрения;
  • Отеки и болезненные ощущения в суставах;
  • Покраснение кожи, раздражение, язвочки2.

Пациенту стоит внимательно относиться к своему здоровью и сообщать врачу о любом изменении самочувствия.
 

Лечение язвенного колита 

Несмотря на то, что ЯК – хроническое заболевание, современные методы лечения позволяют взять ситуацию под контроль.

Целями терапии ЯК являются достижение и поддержание долговременной бесстероидной ремиссии2, что означает отсутствие клинических симптомов, восстановление слизистой оболочки на фоне отсутствия постоянного применения глюкокортикостероидов (не более 3 месяцев от начала приема), профилактика осложнений ЯК, предупреждение операции1.

Заживление слизистой оболочки толстой кишки ведет к увеличению периода клинической ремиссии, уменьшению числа рецидивов, снижению риска возникновения колоректального рака, повышению качества жизни пациентов, снижению риска хирургического вмешательства (колэктомии)3.

Основные средства для лечения ЯК включают четыре группы лекарственных препаратов: препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероиды (ГКС) местного
и системного действия, иммуносупрессоры (тиопурины) (ИС), таргетные препараты (генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и малые молекулы – ингибиторы Янус киназ2).

Таргетные препараты - это наиболее современный класс препаратов, разработанных
для воздействия на конкретные молекулы-мишени, участвующие в процессе воспаления
при язвенном колите4.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) представляют собой антитела,
которые мешают определенным белкам провоцировать воспаление. ГИБП вводятся подкожно или внутривенно в виде инфузий в медицинском учреждении.

Самые недавние разработки – ингибиторы Янус киназ. Как и ГИБП, они относятся к группе таргетных препаратов, но, в отличие от белковой структуры ГИБП, они представляют
собой малые молекулы, которые не вызывают иммуногенности (выработки антител), приводящей к потере ответа на терапию.

Препараты класса ингибиторов Янус киназ выпускаются в таблетированной форме, действуют сразу на несколько медиаторов воспаления, разрывая порочный круг «воспаление-реакция иммунной системы-воспаление».

Ингибиторы Янус киназ разделяются на селективные и неселективные. Селективные ингибиторы Янус киназы-1 имеют направленное действие именно на медиаторы (проводники), что снижает риски влияния на другие пути, необходимые для нормального функционирования организма.

Необходимо проводить постоянный мониторинг эффективности проводимой терапии. Пациент может оценивать выраженность симптомов и их влияние на качество жизни.
Врач, со своей стороны, будет оценивать лабораторные показатели (СОЭ, СРБ, гемоглобин, фекальный кальпротектин) и данные инструментальных обследований (колоноскопия, УЗИ брюшной полости).

Источники

1 Клинические рекомендации. Язвенный колит, 2020

2 Язвенный колит. Клинические рекомендации по диагностике и консервативному лечению (адаптированный вариант в схемах и алгоритмах), 2021

3 ACG Clinical Guideline. Ulcerative Colitis in Adults / D. T. Rubin et al.] // American Journal of Gastroenterology. – 2019 – Vol. 114, Is. 3. – Р. 384–413

4 Heather C Kaplan, et al. Personalized Research on Diet in Ulcerative Colitis and Crohn's Disease: A Series of N-of-1 Diet Trials. Am J Gastroenterol. 2022 Jun 1;117(6):902-917

Болезнь Крона (БК) относится к воспалительным заболеваниям кишечника.
Это хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясного происхождения, характеризующееся воспалением всех слоев стенки кишечника с развитием местных и системных осложнений1.

В отличие от язвенного колита, который поражает слизистую оболочку преимущественно
от прямой кишки до проксимального отдела толстой кишки, при болезни Крона поражается толстая и тонкая кишка, реже – любые другие отделы ЖКТ.

Причины возникновения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе БК,
не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды1.

Согласно зарубежным данным, заболеваемость БК составляет от 0,3 до 20,2 на 100 000 человек, распространенность достигает 322 на 100 000 человек1.
Данные о распространенности БК в Российской Федерации ограничены1.

Первые симптомы БК могут возникать возрасте от 18 до 40 лет2, однако заболевание затрагивает большое количество людей молодого возраста – 22,5% пациентов с БК заболели до 20 лет2.

В среднем с момента появления симптомов до постановки диагноза проходит 3,7 лет. Поздняя диагностика связана с тем, что ранние симптомы заболевания могут возникать изолированно или в комбинации, проявляться в течение нескольких лет, но не складываться в характерную для БК клиническую картину2,3.
 

Симптомы болезни Крона

К наиболее частым клиническим симптомам БК относятся хроническая диарея
(более 6 недель), в большинстве случаев без примеси крови, боль в животе, лихорадка
и анемия неясного происхождения, симптомы кишечной непроходимости,
а также перианальные осложнения (хронические анальные трещины, рецидивирующие
после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки)1.

У 33,1-41,7% пациентов с БК наблюдаются внекишечные проявления болезни.
К самым распространенным из них относятся:

  • Артропатия,
  • Анкилозирующий спондилит,
  • Афтозный стоматит,
  • Поражение глаз.
     

Бремя болезни Крона велико: у пациентов в три раза чаще возникают психологические проблемы4, в среднем пациенты пропускают 16,1% рабочего времени из-за болезни5.
Почти 60% пациентов с БК вынуждены подвергнуться хирургическому вмешательству
через 10 лет после начала болезни6.

В России 41% пациентов с БК имеют инвалидность2.

Пациенту стоит внимательно относиться к своему здоровью и сообщать врачу о любом изменении самочувствия.

Лечение болезни Крона

Несмотря на то, что Болезнь Крона — хроническое заболевание, современные методы лечения позволяют взять ситуацию под контроль.

Целями терапии болезни Крона являются достижение и поддержание долговременной бесстероидной ремиссии, что означает отсутствие клинических симптомов, восстановление слизистой оболочки на фоне отсутствия постоянного применения глюкокортикостероидов (не более 3 месяцев от начала приема), профилактика осложнений БК, предупреждение операции.

Основные средства для лечения болезни Крона включают четыре группы лекарственных препаратов: препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероиды (ГКС) местного и системного действия, иммуносупрессоры (тиопурины) (ИС), таргетные препараты (генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Таргетные препараты — это наиболее современный класс препаратов, разработанных
для воздействия на конкретные молекулы-мишени, участвующие в процессе воспаления
при БК.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) представляют собой антитела,
которые мешают определенным белкам поддерживать воспаление. ГИБП вводятся подкожно или внутривенно в виде инфузий в медицинском учреждении.

Самые недавние разработки – ингибиторы Янус киназ. Как и ГИБП, они относятся к группе таргетных препаратов, но, в отличие от белковой структуры ГИБП, они представляют
собой малые молекулы, которые не вызывают иммуногенности (выработки антител), приводящей к потере ответа на терапию.

Препараты класса ингибиторов Янус киназ выпускаются в таблетированной форме, действуют сразу на несколько медиаторов воспаления, разрывая порочный круг «воспаление-реакция иммунной системы-воспаление».

Ингибиторы Янус киназ разделяются на селективные и неселективные. Селективные ингибиторы Янус киназы-1 имеют преимущественное действие именно на медиаторы воспаления, что снижает вероятность влияния на другие пути, необходимые для нормального функционирования организма.

Необходимо проводить постоянный мониторинг эффективности проводимой терапии. Пациент может оценивать выраженность симптомов и их влияние на качество жизни.
Врач, со своей стороны, будет оценивать лабораторные показатели.

Источники

1 Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона 2020.

2 Белоусова Е.А. и соавт. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (5): 445-463

3 Долгушина А.И. и соавт. Распространенность воспалительных заболеваний кишечника в Челябинской области. Альманах клинической медицины. 2019; 47 (6): 511-517; 3. Халиф И.Л. и соавт. Течение хронических воспалительных заболеваний кишечника и методы их лечения, применяемые в Российской Федерации (Результаты многоцентрового популяционного одномоментного наблюдательного исследования). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):54-62

4 Roman ALS and Munoz F. World J Gastroenterol 2011;17(22):2723–33

5 Piercy J, Ozbay AB, Roughley A, Chao J, Skup M. Comparison of ulcerative colitis with Crohn’s disease from the perspective of patient burden. Poster presented at: Digestive Disease Week; May 17–19, 2015; Washington, DC. Poster Tu1256.

6 Johan Burisch et al, on behalf of ECCO -EpiCom, The burden of inflammatory bowel disease in Europe, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 7, Issue 4, May 2013, Pages 322–337.