Атопический дерматит (АтД) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, поражающее примерно 10% взрослых и 25% детей, оказывающее значительную физическую, психологическую и экономическую нагрузку на людей, страдающих этим заболеванием^1,2.
 

Основные симптомы АтД:

• покраснение и выраженная сухость кожи;
• кожный зуд, порой нестерпимый, запускающий порочный круг «зуд – расчесывание»;
• шелушение кожи;
• утолщение и уплотнение кожи;
• мокнутие кожи.
   

Среднетяжелое течение АтД отмечается у 36% взрослых пациентов, тяжелое течение – у 15%. Для данной группы пациентов социально-экономическое бремя заболевания больше,
чем при легком течении, ввиду значительного негативного влияния болезни на физическую активность человека и производительность труда³.

При тяжелом течении заболевания кожный процесс носит распространенный или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений — 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1—1,5 месяца). Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушениям сна, снижению работоспособности, нарушению психоэмоционального состояния^4-10.

АтД обычно начинается в раннем детском возрасте и нередко является первой ступенью «атопического марша» - череде атопических заболеваний¹¹.

Также обращает на себя внимание частая встречаемость при тяжелом АтД заболеваний, выходящих за рамки атопических состояний — нервно-психических расстройств (тревога, депрессия), заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем,
и др³.

АтД связан с рядом других иммуноопосредованных воспалительных заболеваний, включая ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит, гнездную алопецию, витилиго и системную красную волчанку¹². Имеющиеся данные показывают, что риск болезни Крона у пациентов с АтД на 34% выше по сравнению с общей популяцией. Кроме этого, пациенты с АтД имеют в 1,23 раза повышенный риск развития язвенного колита и на 72% выше вероятность развития ревматоидного артрита¹³.

В последние десятилетия накапливается все больше доказательств того, что АтД может сопровождаться и другими различными заболеваниями органов и систем, такими как офтальмологические заболевания, эозинофильный гастроэнтерит, эозинофильный эзофагит, другие воспалительные заболевания кишечника, нефротический синдром и метаболический синдром¹⁴.

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно добиться контроля над заболеванием с помощью правильно подобранного лечения – даже в случае среднетяжелого или тяжелого течения болезни.
 

Лечение атопического дерматита 

Атопический дерматит (АтД) не исчезает сам по себе и, к сожалению, его нельзя вылечить полностью, но можно достичь значительного контроля над заболеванием: очищения кожи
и снижения зуда. У части пациентов, у которых АтД начался в раннем возрасте, симптомы полностью исчезают со временем, но многие продолжают страдать от этого заболевания
и во взрослом возрасте. Хорошая новость в том, что исследования АтД продолжаются,
и эксперты находят все больше способов эффективного контроля заболевания.
 

Эмоленты (увлажняющие средства лечебной косметики) 

Они помогают защитить наружный слой кожи (эпидермис), что, в свою очередь, позволяет коже сохранить уже имеющуюся в ней влагу. Сохранение влаги чрезвычайно важно
при контроле течения атопического дерматита. Врач может порекомендовать увлажняющее средство, которое следует использовать согласно инструкции.
 

Кортикостероиды 

Наружные средства (кремы и мази), содержащие гормоны - кортикостероиды, применяются только по назначению врача и с соблюдением инструкции. Кортикостероиды применяют коротким курсом – не более 2 недель.

Стероиды местного применения являются стандартным методом лечения атопического дерматита, но лечение не исчерпывается только этим методом. В качестве других способов контроля течения АтД применяются антигистаминные препараты, фототерапия, влажные обертывания.
 

Препараты системного действия

Системная терапия атопического дерматита используется при средне-тяжелых и тяжелых формах.

К традиционным системным препаратам относятся циклоспорин и системные глюкокортикостероиды.

Инновационная терапия или таргетная включает в себя две ключевые группы: биологические препараты и малые молекулы. К малым молекулам относятся, например, ингибиторы Янус киназ.

Таргетные молекулы (в том числе ингибироры Янус киназ) избирательно действуют
на патогенетические механизмы заболевания, на определенные клеточные мишени (элементы иммунной системы) и тем самым уменьшают воспалительные процессы
при АтД¹⁵. Врач может более подробно проконсультировать относительно различных вариантов лечения.

Псориаз — хроническое иммуноассоциированное заболевание, для которого характерно образование розово-красных, покрытых серебристо-белыми чешуйками, выступающих
над уровнем кожи пятен — так называемых папул, которые сливаются между собой, образуя бляшки.

Они могут возникать в любом месте на коже, включая кожу волосистой части головы,
но чаще всего впервые появляются на локтях, коленях, в области поясницы, крестца. Псориаз протекает, как правило, волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями. Влияние неблагоприятных внешних факторов, например стресса, инфекционных заболеваний, употребления алкоголя, как правило, приводит к обострению заболевания и ухудшению состояния пациента.

За последние годы в России отмечается рост распространенности псориаза,
особенно среди взрослого населения трудоспособного возраста. Заболеваемость псориазом (впервые в жизни установленный диагноз) в 2019 году составила 95 821 случай¹.

У пациентов, особенно со среднетяжелой или тяжелой формой, повышается риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, гипертонической болезни, дислипидемии, сахарного диабета 2-го типа и болезни Крона².

Несколько фактов о псориазе:

• 100 млн. людей или каждый 25-ый житель в мире страдает псориазом^3,4.
• Около 50% пациентов с псориазом имеют среднетяжелую и тяжелую степень
  (36% и 12% соответственно)⁴.
• 15-25 лет – возраст, в котором чаще всего появляются псориатические высыпания,
  но также могут проявляться у новорожденных детей, детей грудного возраста и в старшей возрастной категории.
• У 30% пациентов псориаз приводит к воспалительному поражению суставов и развитию псориатического артрита, который может приводить к необратимому поражению суставов и инвалидности⁵.
• 4 из 5 пациентов сталкиваются со стигматизацией и дискриминацией со стороны общества из-за заболевания⁶.
• У пациентов с псориазом могут возникнуть такие сопутствующие и коморбидные заболевания, как болезнь Крона и метаболический синдром, включающий в себя сахарный диабет и ССЗ⁷.
• Псориаз может оказывать негативное влияние на психологическое и эмоциональное состояние человека, что может спровоцировать следующее^7,8,9:
  • Пациенты с псориазом в 2 раза чаще недовольны своим внешним видом.
  • 13% пациентов испытывают тревогу в связи с заболеванием.
  • 10% пациентов с псориазом испытывают основные симптомы депрессии.
     

В настоящее время псориаз рассматривается как системное заболевание с поражением
не только кожных покровов, но и с функциональными и морфологическими нарушениями других органов¹⁰. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с псориазом отмечается более высокий риск смертности от сердечно-сосудистой патологии, злокачественных новообразований, хронических заболеваний нижних дыхательных путей, сахарного диабета, деменции, инфекций¹¹. У пациентов с псориазом наблюдается значительно более высокая вероятность появления суицидальных мыслей, попыток и совершения самоубийства.
В большей степени риску суицида подвержены молодые пациенты, которые страдают тяжелой формой заболевания¹².
 

Лечение псориаза

Псориаз – хроническое неизлечимое заболевание, но, благодаря инновационным препаратам, его научились эффективно контролировать и достигать полного или почти полного очищения кожи, а также снижать его пагубное влияние на весь организм и на общий ход жизни пациента за счет снижения бремени заболевания.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает к раннему началу эффективной терапии псориаза для предотвращения долгосрочных неблагоприятных последствий, прогрессирования заболевания и усиления кумулятивного негативного влияния
на жизненный потенциал человека¹³.

Международные клинические руководства рекомендуют в качестве цели лечения показатель «чистая/почти чистая кожа». Современные генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) в сочетании с подходом «treat-to-target» (лечение до цели) имеют решающее значение для достижения и поддержания чистой кожи у пациентов с псориазом.

Важно осуществлять постоянный контроль эффективности проводимой терапии. Пациент может оценивать выраженность симптомов и их влияние на качество жизни и обсуждать
эти вопросы с врачом.